期刊简介
本刊是公开发行的综合性医药卫生类月刊。坚持科学性、实用性和可读性，突出报道常见病、多发病和创伤防治、防护技术和临床经验，以军民兼顾，面向基层为办刊特色。先后荣获中国人民解放军期刊奖提名奖、全军优秀医学期刊奖和北京市优秀科技期刊全优奖。为中国生物医学类核心期刊，在《中文核心期刊要目总览》中被确认为全国特种医学和综合性医药卫生类核心期刊，《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊。被《中国期刊网》、《中国学术期刊（光盘版）》《中文生物医学期刊文摘数据库（CMCC）》、《中文科技期刊数据库（SWIC）》全文收录。
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首页>人民军医杂志
- 杂志名称：人民军医杂志
- 主管单位：总后勤部卫生部
- 主办单位：人民军医出版社
- 国际刊号：1000-9736
- 国内刊号：11-2657/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：荣获中国人民解放军期刊奖提名奖期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 上海图书馆馆藏
超声引导神经阻滞麻醉用于老年脊髓灰质炎后遗症疝手术1例
蒋露露；施琼；蔡铁良；胡宏强
关键词：超声引导, 神经阻滞麻醉, 脊髓灰质炎, 疝手术
摘要：1 病例报告患者女,78岁.查体发现双侧腹股沟区鸽蛋大小可复性包块3年入院,诊断为双侧腹股沟疝.患者因脊髓灰质炎后遗症胸腰段椎体后突畸形明显,胸椎及腰椎多发压缩性骨折,心肺功能差,CT检查提示慢性支气管炎伴双下肺感染,血气分析示氧分压69.9 mmHg,评估心功能Ⅲ级.考虑行腰-硬联合麻醉穿刺操作困难,全身麻醉术中管理风险大且术后并发症多,终选择行超声引导髂腹股沟髂腹下神经阻滞联合右美托咪定静脉泵注麻醉下双侧腹股沟疝无张力修补术.入室后开放静脉通道,常规输注钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml;麻醉前30 min静脉注入咪达唑仑0.5 mg及舒芬太尼2μg,而后恒速泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h).监测血压105/65 mmHg、血脉氧饱和度(SpO2)0.98、心率(HR) 74/min;面罩给氧,流量2 L/min.患者取平卧位,采用台式彩色多普勒超声诊断仪进行操作,将超声探头长轴放置于靠近髂前上棘位置,探头一段指向脐部.超声下可见3层低回声腹壁肌肉组织,由上至下分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌;在腹内斜肌和腹横肌之间找到2个椭圆形结构组织,内部呈低回声影,外部有高回声影包绕,即为髂腹股沟神经(IIN)和髂腹下神经(IHN);找到靶向神经后测量3个距离(髂前上棘到IIN、IIN到IHN及皮肤到IIN和IHN的距离).对穿刺点位置进行常规消毒,穿刺针采取与探头长轴方向垂直进针,当针尖至腹内斜肌和腹横肌的间隙神经周围时,回抽无血后注入0.375％罗哌卡因+1％利多卡因混合液15 ml.20 min后开始手术,麻醉效果满意.手术开始时患者血压98/58 mmHg,SpO21.00,HR 65/min;术中患者生命体征平稳,无疼痛应激反应,镇静-躁动评分(SAS评分)2～3分,易唤醒,可正常交流.一侧腹股沟疝手术结束后,同法行另一侧髂腹股沟髂腹下神经阻滞麻醉,效果满意.手术时间80 min,手术结束前30 min停止输注右美托咪定.术毕入麻醉恢复室观察40 min后送回病房.给予舒芬太尼40μg+氟比洛芬酯100 mg+托烷司琼10 mg+甲氧氯普胺20 mg术后镇痛,总量150 ml,泵速3 ml/h.术后随访患者无不适,生命体征平稳,镇痛良好.2天后结束镇痛,5天后痊愈出院.
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